Nalbuphin

Nalbuphin ist ein Opioid (Potenz ggü Morphin: ~ 0,5-0,7), welches antagonistisch an µ- und agonistisch an κ-Rezeptoren wirkt. Obwohl die atemdepressive Potenz laut Hersteller derjenigen von Morphin entspricht, ergibt sich durch den µ-Antagonismus ein Ceiling-Effekt für die Atemdepression, das bedeutet ab einem gewissen Dosisbereich (ab 0,3 mg/kg) führt eine weitere Nalbuphin-Gabe zwar zu stärkerer Analgesie, aber die Atemdepression wird nicht mehr verstärkt. Das Wirkmuster bedingt eine Dysphorie, weshalb Nalbuphin nicht als Suchtmittel zählt und daher auch keine besonders verschlossene Lagerung benötigt.

Ich verabreiche zur Analgesie üblicherweise 0,1 mg/kg i.v. (Erwachsener: 5-10 mg) und titriere mich nach Bedarf in 5 mg Schritten bis zur gewünschten Schmerzfreiheit. Neben der Atemdepression kommt es im höheren Dosisbereich zu einer ausgeprägten Sedierung. Ein weiterer Indikationsbereich ist eine durch intraoperative Opioide verursachte Apnoe im Rahmen der Narkoseausleitung (zB Fentanyl). Im Gegensatz zu Naloxon hebt Nalbuphin die atemdepressive Wirkung (µ-Antagonismus), aber nicht die Schmerzstillung auf (κ-Agonismus), sodass die Extubation ermöglicht wird. Bei einem Opioid-Notfall hingegen ist Naloxon der Vorzug zu geben, da es akut lebensrettend ist. In der Behandlung des Opioid-induzierten Pruritus (z.B. intrathekale Gabe von Opioiden im Rahmen einer Spinalanästhesie bei Sectio) ist i.v. Nalbuphin gegenüber Naloxon überlegen. An Kinder kann es im Notfall auch intranasal verabreicht werden (0,4 mg/kg), siehe diesbezüglich diesen Beitrag.

Zusammenfassend ist Nalbuphin ein starkes Schmerzmittel, welches mit weniger Bronchospasmus, Blutdruckabfall, Übelkeit, Erbrechen und Pruritus als Morphin assoziiert ist. Mit Piritramid zählt es zu meinen bevorzugten Opioid-Analgetika.